Informations générales

Référence

2024-9158  

Description du poste

Métier

TECHNIQUE - Gestion technique

Description de la mission

Le Service Lutte Anti-Fraude (LAF Santé) est rattaché au pôle études actuarielles, au sein de la direction Actuariat et Finances.
Sa mission principale consiste à détecter et étudier des dossiers combinant plusieurs facteurs de risque, dans le but de limiter le risque, de réduire les impacts financiers, et de détecter des actions correctives/préventives dans une démarche d'amélioration continue.

Dans le cadre de ses missions, le gestionnaire devra :
- Contrôler et analyser des remboursements de prestations santé, dans le cadre de signalements avant et après paiements (contrôles réalisés sur la base de critères définis...),
- Engager des démarches en faisant preuve d'initiative et de rigueur (analyser les incohérences pour détecter les dossiers suspects, faire des recherches approfondies, demander des pièces complémentaires, appeler les adhérents/professionnels de santé, lancer une procédure de dépôt de plainte, d'exclusion...),
- Instruire et gérer les dossiers de suspicion de fraude, dans leur intégralité
- Réaliser des actes de gestion
- Rédiger des notes de synthèse
- Participer à la gestion des dossiers atypiques,
- Interagir avec les différents services de l'entreprise (gestion, juridique, centre d'appels, Anti-Fraude Groupe Matmut, ...) et avec les différents acteurs de la Santé (CPAM, Autres assureurs, ...)

Profil

Compétences techniques métier ++ ( bonne connaissance des logiciels de gestion, de relation clients, ….)
Esprit analytique, critique, méthodique et organisé
Curiosité intellectuelle et capacité à rechercher des solutions de façon autonome
Capacité à travailler en équipe
Aisance relationnelle et rédactionnelle
Adaptabilité
Force de proposition
Etre en veille sur l'actualité
Une expérience dans le domaine de la lutte contre la Fraude santé sera fortement appréciée (CPAM, Autres mutuelles, ...)

Contrat

DUREE INDETERMINEE

Temps de travail

Temps complet

Statut

Non cadre

Localisation du poste

Lieu

Critères candidat

Niveau d'études min. requis

BAC. + 2

Niveau d'expérience min. requis

De 1 à 3 ans